膝部
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半月板常見問題:撕裂、修復及移植

什麼是半月板?

半月板是指每個膝蓋內兩塊平躺的新月形橡膠狀軟骨。半月板的英文口語是「軟骨」,但這叫法很易令人混亂,因為膝蓋內也有關節軟骨,它是關節兩端的光滑覆蓋層,令關節成為真正的關節,而非兩塊相互摩擦的骨頭。中文的口語稱之為「半月型的軟骨平塊」是非常貼切。半月板的主要作用就像一塊墊片 - 分散負荷 – 在這裡代表關節軟骨的負荷。

半月板如何撕裂?

一次嚴重的受傷,例如滑雪意外或跌倒已可令半月板撕裂。不過,由於半月板生活在一個非常惡劣的環境,而且每日生活也要承受巨大的壓力,因此簡單如從坐着站起或上一級樓梯,也可令半月板撕裂。此外,隨著年齡增長,半月板會逐漸退化變軟,有點像芝士成熟透了,很容易撕裂。


磁力共振掃描顯示半月板撕裂 –位於半月板黑色三角形內箭咀指着的白線位置

透過關節鏡顯示的半月板撕裂

半月板撕裂會為膝蓋帶來什麼影響?

若撕裂範圍細小且穩定,半月板可能會自行復原。若撕裂範圍大且不穩定,半月板撕裂則可能會擴大,並變得更加嚴重。我們知道若半月板被除去或嚴重受損會引致膝關節炎。在 70 年代關節鏡手術出現之前,治療半月板撕裂的唯一方法就是把半月板切除。對於年青人來說,切除後的 15 至 20 年會因關節炎引起疼痛,屆時他們的關節炎經已進一步惡化。若患者只是小部份的半月板受損或切除,問題將不會如此嚴重。

 「…若半月板被切除或嚴重受損,會引致膝關節炎。」

我怎麼知道半月板已撕裂?

最好的診斷方法是進行磁力共振掃描(MRI),其診斷半月板撕裂的準確性達 95%。磁力共振掃描能顯示半月板撕裂,但一般不能反映半月板有否自行復原的機會、是否需要進行關節鏡 (微創)修復手術,或是無法修復等資料。唯一能確認的方法就是透過關節鏡檢查。

「磁力共振掃描(MRI)診斷半月板撕裂的準確性達九成半」

若半月板撕裂,我應怎樣做?

現今的答案是「盡可能修復它。」亞洲專科醫生在香港、北京、上海及廣州提供最先進的關節鏡半月板修復手術。患者需要接受脊柱硬膜外麻醉或一般麻醉,修復過程約需 1 小時。由於這關節鏡手術的切口很小,所以患者可於手術後當日已可行路,雖然會感到有點酸痛,但一般不會十分疼痛。大部分患者在手術當天或第 2 天早上便可出院回家,於 3、4 天後便可上班。

若幸運的話,半月板撕裂範圍小且穩定,可能會自行復原。若不太幸運的話,則需要修復半月板,而且患者必須保護這修復部位 (兩個月內不能跑步,3 個月內不能蹲下或扭曲膝部)。最不幸的是,半月板無法修復而必須切除。好的一面是接受半月板切除手術後,康復速度一般很快,90% 的人可於一周或兩周後康復。亞洲專科醫生制定了康復治療指引,讓物理治療師與患者一起跟從。可惜沒有任何一個治療方法是百份之百可靠的,由於半月板生處於非常惡劣的環境 - 它經受巨大負荷,即使患者非常小心,也可因半月板沒有良好的血液供應而影響康復能力。另外,小的撕裂可能無法自行復原、半月板修復也有可能會失敗、切除了部份的半月板又可能有新的撕裂,這些情況都意味著需要重複手術。

「… 盡可能修復半月板。」

若我的半月板被切除會怎樣?

因應患者的年齡,可考慮進行半月板移植來取代不見了的半月板。半月板移植需要從捐贈者身上取出大小匹配的半月板,然後縫合到接受者的膝部。捐贈者是經過嚴格篩選以防止半月板受到污染,如果污染測試結果是清淨的,半月板組織才會交給外科醫生進行移植。亞洲專科醫生使用的半月板是由美國肌肉與骨骼移植基金會提供,而他們的污染紀錄一向是極好的。手術是透過關節鏡來進行。半月板移植不會產生排斥現象,故術後不需服用藥物。由於這項手術相對較新,就算我們知道移植後的半月板留在膝部,看似正常的半月板般,我們卻未知道它能否如正常的半月板一樣可預防關節炎,雖然似乎是能夠的。

「用半月板移植替代不見了的半月板。」

 


關節鏡半月板修復

半月板移植體