头部及颈部
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头颈部的常见问题

头颈部的肿块很常见,而且多数是良性。然而,它们亦可能是恶性肿瘤或慢性感染的迹象。如果这些异常的结构持续超过两个星期及成因有可疑,患者应被转介作专科评估。40 岁以上患者较有机会是肿瘤性的成因。年轻患者则较常见因炎性、先天性和外伤性的因素而出现肿块,但亦有可能是肿瘤性的成因 [1]。如果癌症出现,及早发现能提供成功率最高的治疗。

简介

胸锁乳突肌在人体结构学上将颈部分为前颈和后颈三角。甲状腺和其相关问题是前颈三角内异常的其中一个较常见成因。它们多数是无症状的,患者往往在偶然间发现。后颈三角常常会发现淋巴结,而且不一定严重。它们一般是无痛的,尽管会不断增大。其成因通常是感染或发炎。在头或颈发生的癌症,通常在扩散至其他地方前,会先扩散至颈部的淋巴结。因此,持续超过两星期的颈部肿块需要全面的检查。

甚么原因造成头颈肿块?

造成头颈肿块的原因众多。

淋巴结 ── 它是颈部新的肿块最常见的成因。淋巴结在感染时会肿大,当它消肿时,(反应性) 淋巴结病将消退,但通常不会回到原来的大小。

良性肿块 ── 虽然它们不会转移,但如果它们影响到神经或在头颈部施压,仍可以是严重的,而且往往需要以手术切除。此类型肿块包括囊肿、甲状腺肿块、血管肿块、唾液腺等。

癌症 ── 如果头颈肿块扩散至周围组织,就是恶性或癌性的。这些肿瘤可能是原发性或继发性,源自头部或颈部,包括甲状腺、咽头、喉头、唾液腺、脑部及/或其他位置。

头颈原发性肿瘤通常会扩散至颈部的淋巴结。约九成的头颈癌症是由吸烟和饮酒引起,而这些癌症导致的死亡大多是可以预防的。口腔癌和咽喉癌在不吸烟和饮酒的成人身上几乎是不存在的。曾经暴露于辐射的人,包括儿童时代接受的医学治疗 (在过去几十年很常见) 或核辐射来源,都有颇大的风险罹患甲状腺癌,应定期进行筛检。

继发性癌症是由身体其他部分的原发性肿瘤,扩散至头部或颈部。很多时,颈部继发性肿瘤源自肺部、乳房、肾脏或皮肤黑色素瘤。鼻腔或鼻窦通道的癌症可能透过头骨内的神经扩散至脑部。

唾液腺 ﹣ 为第二最大组别,病征为肿大。唾液腺最常影响腮腺,而且绝大部分 (多于九成) 属于良性的多形性腺瘤。以拉面皮方法进行腮腺切除术能减少可见的手术疤痕,是现时首选的方法 [2]。

与颈部肿块相关的症状

  • 持续超过两个星期的颈部肿块,尤其是与伤风、感冒或其他感染无关的。口腔、咽喉、声带(喉头) 、甲状腺等癌症及一些淋巴瘤(血癌)最初出现时可以是无痛但不断增长的颈部肿块。
  • 声音改变(包括沙哑)持续超过两个星期
  • 口腔中有赘生物
  • 舌头肿大
  • 口水或痰延带血
  • 吞咽问题
  • 皮肤变化── 皮肤科医生检查皮肤变化时可发现基底细胞癌、鳞状细胞癌及恶性黑色素瘤。皮肤癌与长期暴露在阳光下有关;大部分鳞状细胞癌发生于下唇及耳朵。
  • 持续的耳痛或吞咽时耳痛-可能是感染的症状,或咽喉中有赘生物。

诊断头颈肿块

虽然通常没有治疗的需要,但进行适当的检查,能确保不会延误必要的治疗 [3]。

超声波及超声波导引活组织检查 ── 是首选的检查。系列性的超声波扫描是有用的监测工具。

神经检查 ── 包括眼球活动、听力、感觉、肌肉运动,嗅觉、平衡和协调等评估。

磁力共振扫描 ── 可以清楚地显示骨附近的肿瘤、较小的肿瘤及脑干的肿块。

电脑断层扫描 ── 虽然不及磁力共振扫描精准,但有助找出肿瘤或确定其类型、检测肿大或出血,并评估治疗效果。注射含碘显影剂可加强异常组织在电脑扫描中的能见度。

正电子扫描及单光子扫描 ── 在诊断后有助确定肿瘤的等级,或区分癌性的和坏死/伤疤组织。 它们包含注射放射性追踪剂。

治疗头颈肿块

治疗方案取决于肿块成因。良性的颈部囊肿或肿块通常是透过手术切除。头颈癌症可使用合并治疗,包括电疗、化疗及外科手术,视乎其性质而定。

参考文献

1. Rosenberg TL, Brown JJ, Jefferson GD; Evaluating the adult patient with a neck mass. Med Clin North Am. 2010 Sep;94(5):1017-29.

2. Pfaff JA, Moore GP. Otolaryngology. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 70.

3. Chen A, Otto KJ. Differential diagnosis of neck masses. In: Cummings CW, Flint PW, Haughey BH, et al, eds. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2010: chap 116.

此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写

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