胸肺
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微创胸肺外科手术

开胸手术是众多手术中切口最痛的一类,其相关的并发症,例如肺炎是众所周知的。视像辅助胸腔镜手术 (VATS) 具微创手术的好处,能减少痛楚和并发症 [1,2]。

手掌多汗症

手掌多汗症可以令人相当困扰,但利用交感神经截断术,是可以有效治疗的。可惜,传统的开胸方法,无论从锁骨上或腋下开刀,都有伤及膈神经和肺部的重要风险,也会因伤口大而引起并发症。因此,医生往往不愿推荐患者进行此手术。现在有了视像辅助胸腔镜手术,便可经由二至三毫米的小切口进行手术,患者可于同日出院。手术成功率接近百分之一百,更大大降低手术带来的风险 [3,4,5] 。

自发性气胸

此外,视像辅助胸腔镜手术对于自发性气胸也有很大的帮助。肺囊泡往往是导致肺部空气泄漏的原因,而清晰的胸腔镜影像,可鑑定囊泡的位置,并能轻易地以内视订装器切除,或以缝线结扎。而一个彻底的机械性胸膜磨耗术,便能确保成功的胸膜固定。患者可于术后三至五天出院。复发率约为百分之五 [6,7] 。年长而患继发性自发气胸的患者,可在局部麻醉下利用滑石粉,以视像辅助胸腔镜手术来进行胸膜黏连,手术结果同样理想 [8] 。对于患有恶性胸膜积水,或因其他原固,例如腹膜透析而引致复发性胸膜积水的患者,都可用这种视像辅助胸腔镜滑石粉胸膜黏連术医治 [9] 。

肺癌

对于肺癌,视像辅助胸腔镜肺叶切除术可消除开胸手术引起的并发症。术后痛楚轻微,患者可于五至七天后出院。研究显示,对于早期癌症,视像辅助胸腔镜手术清除肿瘤的程度与传统开放式的肺叶切除术相若,而活存率亦可与之媲美 [1] 。

视像辅助胸腔镜活检

随著健康意识的提高,加上更详尽的术前检查例如电脑断层扫描、磁力共振扫描及正电子扫描,愈来愈多的异常情况可以在无症状的患者身上检验出来。在大多数情况下,医生应作进一步检查,找出这些病变的性质。若病变的大小足够抽吸和位置适合进行经皮穿刺活检的话,可用电脑断层扫描引导的细针穿刺活检,作细胞学的评估。不过,这种检查是不一定会成功或有结论的。视像辅助胸腔镜活检可提供清晰的胸膜腔和肺叶检查,而切除结节则能提供样本以作明确的组织学病理诊断 [10] 。

杂录

其他可用视像辅助胸腔镜的胸肺手术包括:治疗重症肌无力症及胸腺瘤的胸腺切除术、纵膈腔肿瘤切除或活组织检查、治疗早期脓胸的皮质剥脱术,以及诊断成因不明的胸膜积水。

参考文献

1. PA, Putnam JB, McKenna RW, Landrenau RJ, Jones DR, Inculet RI, Malthaner RA.Video-assisted thoracic surgery versus open lobectomy for lung cancer: a secondary analysis of data from the American College of Surgeons Oncology Group Z0030 randomized clinical trial. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Apr;139(4):976-81

2. Deva AK, McCaughan BC, Monaghan G, Hendel PN, Hughes CF, Thomson DS, Baird DK. Video-assisted thoracoscopy. Aust N Z J Surg. 1994 Oct;64(10):705-9.

3. Tai YP, Lee MWM, Li MKW. Thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis: Hong Kong early experience. Hong Kong Medical Journal. 96; 2(3): 315-8

4. Wait SD, Killory BD, Lekovic GP, Ponce FA, Kenny KJ, Dickman CA. Thoracoscopic sympathectomy for hyperhidrosis: analysis of 642 procedures with special attention to Horner’s syndrome and compensatory hyperhidrosis. Neurosurgery. 2010 Sep;67(3):652-6;

5. Herbst F, Plas EG, Fugger R, Fritsch A. Endoscopic thoracic sympathectomy for palmar hyperhidrosis of the upper limb. A critical analysis and long-term results of 480 operations. Ann Surg 1994;220:86-90.

6. Chan P, Clarke P, Daniel FJ, Knight SR, Seevanayagam S. Efficacy study of video-assisted thoracoscopic surgery pleurodesis for spontaneous pneumothorax. Ann Thorac Surg. 2001 Feb;71(2):452-4.

7. Gossot D, Galetta D, Stern JB, Debrosse D, Caliandro R, Girard P, Grunenwald D. Results of thoracoscopic pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax. Surg Endosc. 2004 Mar;18(3):466-71

8. Ramos-Izquierdo R, Moya J, Macia I, Rivas F, Ureña A, Rosado G, Escobar I, Saumench J, Cabrera A, Delgado MA, Villalonga R. Treatment of primary spontaneous pneumothorax by videothoracoscopic talc pleurodesis under local anesthesia: a review of 133 procedures. Surg Endosc. 2010 May;24(5):984-7

9. Mak SK, Nyunt K, Wong PN, Lo KY, Tong GM, Tai YP, Wong AK. Long-term follow-up of thoracoscopic pleurodesis for hydrothorax complicating peritoneal dialysis. Ann Thorac Surg. 2002 Jul;74(1):218-21.

10. Mack MJ, Hazelrigg SR, Landreneau RJ, Acuff TE. Thoracoscopy for the diagnosis of the indeterminate solitary pulmonary nodule. Ann Thorac Surg. 1993 Oct;56(4):825-30

此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写

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