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脊柱侧弯:普遍但常被误解的疾病

脊柱侧弯是发育中儿童最常见的背部变形情况,其潜在后果可以是极之严重,令患者及家人感到十分焦虑。

于儿童身上出现的脊柱侧弯主要是以下三种 [1]:

• 原发性脊柱侧弯
• 先天性脊柱侧弯
• 神经肌肉型脊柱侧弯

原发性脊柱侧弯

原发性脊柱侧弯约占所有个案的八成至八成半[1]。患者的脊椎在出生时并无异样,其后脊椎在童年时逐渐变型。部分病人于幼儿及小童期已经出现脊柱侧弯症状,但普遍个案发病的年纪是在 10 至 15 岁之间(图 1 , 2)。2-3% 的青少年出现不同程度的脊柱侧弯。患有轻度脊柱侧弯的男女比例是差不多,然而女生患有严重脊柱侧弯的比率是男生的 8 倍。近期有研究显示,每三个儿童的父母患有脊柱侧弯,就有一个儿童有同样的问题,因而此病被认为部分是属于遗传性的 [2, 3]。可惜,现时仍未能确认引致脊柱侧弯的基因。大众对脊柱侧弯的一般理解是:它会引致明显的背痛或功能受损。

事实上,轻度至中度的脊柱侧弯都不会引致背痛,或压住神经线、心脏或肺部。只有严重的脊柱侧弯会引致心脏和肺部问题[1]。


图 1A  典型的右胸脊柱侧弯:呈现背部弯曲,肩部倾斜,肩胛骨突出,和躯干倾斜。


图 1B  在亚当前弯检测法中,肋骨明显隆起。


图 2  同一病人正前方及侧面的X光造影。

先天性脊柱侧弯

先天性脊柱侧弯(图 3) 在出生前开始。有一个或多个椎骨未完全成形,或没有恰当地分开。这类的脊柱侧弯可以与其他健康问题相关,如心脏和肾脏疾病 [1]。


图 3  立体电脑断层扫描显示患者第十二节胸椎(T12) 的左边呈半脊椎畸形。

神经肌肉型脊柱侧弯

神经肌肉型脊柱侧弯(图 4 , 5) 成因包括继发性的神经或肌肉疾病,如脑瘫、脊髓创伤、肌肉萎缩症、脊髓性肌肉萎缩症和脊柱裂。这类的脊柱侧弯通常迅速演化,往往需要手术治疗。


图 4  患有脊髓性肌肉萎缩症的女孩出现严重及大范围的胸椎侧弯。留意明显侧倾的盆骨及其不良坐姿。


图 5  同一患者坐著拍摄的正前方 X 光造影。留意 X 光造影如何显示骨盆侧倾的真正严重程度。这情况最好接受手术治疗,令患者能坐得舒适。

治疗方案

以下是三个以证据为基础的治疗选择:

  • 观察:对于占大多数个案的轻度侧弯,如果孩子骨骼发育成熟,可不予治疗。对于成长中的儿童,建议每 4 - 6 个月作定期体检,监察脊柱侧弯变化。
  • 支架治疗:(图 6 , 7) 对于患有中度侧弯的成长中儿童,建议配戴支架。与许多患者和家长的预期相反,配戴支架不会完全消除脊柱侧弯。然而,恒常正确地配戴合身型的支架能显著缓减或阻止脊柱侧弯恶化 [4 , 5]。
  • 手术:(图 8 - 10)对于极少数的严重侧弯个案,会在安全范围内进行脊柱内固定术以作矫正。外科技术的重大进展令脊柱侧弯手术治疗变得非常安全,其中包括手术导航和术中脊髓监测系统 [1, 6, 7 , 8]。

图 6  臂下支架可以在白天或晚上佩戴。A、B 和 C 为受压点。

图 7  普洛威顿斯(左) 和查尔斯顿(右) 支架:在弯向突出那一边的躯干上使用,会有更好的矫正效果,专为睡眠时使用。


图 8  
正前方及侧位X光造影,显示术前胸椎向右侧弯的情况。


图 9  脊椎后路融合术并用胸椎弓根骨钉固定。留意腰椎的补偿性侧弯得到即时矫正。腰椎活动范围得以保留。


图 10  脊椎前路融合术矫正左侧胸及腰椎侧弯。

其他治疗选择?

不幸地没有严谨的科学证据,能证明脊柱侧弯的演化可以用支架或手术以外的治疗方法改善。物理治疗或 练习、中药、西药、维生素或饮食、以及其他治疗方法,仍未被证实有效 [9,10]。

参考文献

1. The Setting Scoliosis Straight Foundation. Adolescent Idiopathic Scoliosis, Navigating Your Journey: A Guide for You and Your Family

2. Miller NH Genetics of Familial Idiopathic Scoliosis Clin Ortho & Related Research 2007; 462: 6–10

3. Wang WJ, Yeung HY, Chu WCW et al Top Theories for the Etiopathogenesis of Adolescent Idiopathic Scoliosis J Pediatr Orthop 2011;31,Supp

4. Weinstein SL, Dolan LA, Wright JG, Dobbs MB Effects of Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis N Engl J Med 2013.

5. Guo J, Lam TP, Wong MS, Ng BK, Lee KM, Liu KL, Hung LH, Lau AH, Sin SW, Kwok WK, Yu FW, Qiu Y and Cheng JC. A prospective randomized controlled study on the treatment outcome of SpineCor brace versus rigid brace for adolescent idiopathic scoliosis with follow-up according to the SRS standardized criteria. European Spine Journal 2013.

6. Buchowski JM, Bridwell KH, Lenke LG et al Neurologic complications of lumbar pedicle subtraction osteotomy: a 10-year assessment. Spine 2007; 32:2245–2252

7. Hershman SH, Park JJ, Lonner BS. Fusionless surgery for scoliosis. Bull Hosp Jt Dis. 2013;71(1):49-53.

8. Suk SI, Kim WJ, Lee SM, Kim JH, Chung ER Thoracic pedicle screw fixation in spinal deformities. Are they really safe? Spine 2001;26:2049–2057

9. Lantz CA, Chen J Effect of chiropractic intervention on small scoliotic curves in younger subjects: A time-series cohort design J Manipulative Physiol Ther. 2001;24:385-393

10. McAviney J Chiropractic treatment of scoliosis; a systematic review of the scientific literature Scoliosis 2013, 8(Suppl 1):O15

此文章原文由亚洲专科医生以英文撰写

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