足部及踝部
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踝关节骨折常见问题

摘要

脚踝受伤是很常见, 而物理治疗是治疗扭伤的最佳方案。脚踝严重扭伤一般需要打石膏固定约10天(1) 。轻微(没有移位)的踝关节骨折通常可以透过打石膏/佩戴气动式足踝护具来治疗。 至于严重的骨折则需要进行手术来修复。 有研究显示,如果在进行骨折手术期间同时进行关节镜手术(微创手术)来处理软骨损伤(软骨不能在X光片显影),效果会更理想。

介绍

许多踝部的伤患会造成扭伤(例如韧带撕裂)。如果力度够大,有可能导致骨折(图1和图2)。有关扭伤的更多资讯,请参阅足踝扭伤常见问题





图1典型踝关节骨折的X光片。 外踝部分(较细的长骨-腓骨的末端 )出现骨折。

图2a和b:踝关节骨折的X光显示图。除了在X光片上看到的骨折外,各种韧带都出现撕裂征状,而在骨骼相互铰接的地方都有软骨损伤。


图2a除了骨折外,关节间隙也在扩大,证明韧带出现撕裂

图2b除了骨折外,踝关节中间还有一些碎片,如果不进行治疗,可能会对软骨造成损伤

 

我的脚踝很痛! 断了吗? 我需要照X光吗?

当脚踝扭伤时,初期会比较疼痛,但是用冰敷和绷带包扎后,情况会有所改善。 虽然会感到疼痛,但仍可正常行走。一般情况下会出现肿胀,有时还有瘀伤。但是骨骼的形状不会改变。

大多数的骨折,痛楚会在最初数小时内加剧。 在骨骼上轻微施压也会导致严重的疼痛,走路亦有困难。 如果属移位性的骨折(即骨骼不在正确位置),踝关节通常会变形,肿胀和瘀伤。(图3

轻微骨折可能与严重扭伤难以区分-如有疑问,请让医生安排X光检查。


图3移位性的踝关节骨折所呈现的典型瘀伤,肿胀和变形

治疗

踝关节扭伤

治疗踝关节扭伤的常用方法包括休息、冰敷、压迫和抬高(R.I.C.E治疗法)。最近一项研究表明,中度至严重踝关节扭伤,用打石膏或佩戴气动式足踝护具固定大约10天后,短期康复进度会较良好,但长远结果则差不多(1-4)。物理治疗在帮助恢复踝关节的力量和平衡尤为重要。详情请参阅“足踝扭伤常见问题”

踝关节骨折

无移位骨折

如果骨骼仅「裂开」,而没有移位,正常只需要用石膏固定。如果骨骼有轻微移位,可以作全身麻醉将骨骼「摆弄」到正确位置,并用石膏固定。骨骼的位置必须正确:胫骨(两块长骨中较大的一块)和距骨(脚部)之间即使有轻微移位(1mm)已足以导致软骨受压增加40%(8,9),继而引致关节炎。

移置性骨折

如果骨骼明显移位,或者医生未能将骨骼成功复位,则必须进行开放式手术。此手术使用螺丝钉和钢板将骨折部位重新矫正(图4)。视乎骨骼受损的程度,手术后可能需要佩戴气动式足踝护具。如骨折部位较为牢固,外科医生可能建议您穿著正常的运动鞋,可加快活动踝关节。


Fig. 4 (same patient as Fig. 1 with displaced fracture):

 

在踝关节骨折固定术中采用关节镜辅助来改善手术成效(1

在2002年的一项有关踝关节骨折固定术中采用关节镜检查(锁孔手术)的研究(5)显示,近三分之一的踝关节骨折患者也有软骨损伤。其中,四分之一以上的踝关节内存有骨或软骨碎片。游离骨碎片或软骨通常会对踝关节造成进一步的损伤。简单的踝关节镜手术可以提高手术的成效。

图5 关节镜照片显示手术器械从踝关节中移除游离的软骨片。白色部分为软骨。粉红色的组织是发炎的关节衬里


图6关节镜照片显示在踝关节受损伤时,白色软骨撕裂后暴露出呈黄色的骨头。该仪器是微骨折锥,用于在暴露的骨头上钻开小孔以促进癒合。

关节镜下治疗末端胫腓(Syndesmotic)关节损伤(6,7

尽管X光的准确度甚高,但它在诊断两块长骨间的关节(末端胫腓骨联合)损伤略有限制。末端胫腓骨联合的作用在于将踝关节的距骨固定在正确的位置上,细微至1mm的距骨移位可导致关节负荷增加40%,(8,9)从而增加踝关节的磨损。

踝关节镜检查比X光更有效和准确地诊断下胫腓联合损伤。(6,7

 

References

1. Cooke, M.W., et al., Treatment of severe ankle sprain: a pragmatic randomised controlled trial comparing the clinical effectiveness and cost-effectiveness of three types of mechanical ankle support with tubular bandage. The CAST trial. Health Technol Assess, 2009. 13(13): p. iii, ix-x, 1-121.

2. Hertel, J., Immobilisation for acute severe ankle sprain. Lancet, 2009. 373(9663): p. 524-6.

3. Kerkhoffs, G.M., et al., 10-day below-knee cast for management of severe ankle sprains. The Lancet, 2009. 373(9675): p. 1601.

4. Lamb, S.E., et al., 10-day below-knee cast for management of severe ankle sprains ? Authors’ reply. The Lancet, 2009. 373(9675): p.1602-1603.

5. Loren, G.J. and R.D. Ferkel, Arthroscopic assessment of occult intra-articular injury in acute ankle fractures. Arthroscopy, 2002. 18(4): p. 412-21.

6. Lui, T.H., K. Ip, and H.T. Chow, Comparison of radiologic and arthroscopic diagnoses of distal tibiofibular syndesmosis disruption in acute ankle fracture. Arthroscopy, 2005. 21(11): p. 1370.

7. Takao, M., et al., Arthroscopic diagnosis of tibiofibular syndesmosis disruption. Arthroscopy, 2001. 17(8): p. 836-43.

8. Ramsey PL. Changes in Tibiotalar area of contact caused by Lateral Talar Shift JBJS Am.1976; 58:356-357

9. Burns et.al Foot Ankle 1993;14:153-158

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