手、腕及肘部
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腕管綜合症常見問題解答

甚麽是腕管綜合症?


腕管綜合症(CTS)是指正中神經經過手腕的腕管而受壓的症狀。主要症狀包括在大拇指、食指、中指,無名指靠拇指側感到疼痛,麻木和刺痛等。症狀通常會逐漸加重, 尤其在夜間 感覺明顯。疼痛可能延伸到手臂。患者可能會出現握力不足的情況,而經過一段時間後,大拇指的肌肉(大魚際肌肉)可能會逐漸萎縮。超過一半的案例中,雙手都會受到影響。

腕管的結構

腕管是位於腕部前部的狹窄通道,幾個肌腱和正中神經會由此通往手掌。腕管由兩層組成:掌深弓和淺層屈肌支持帶 。掌深弓形成凹面,並和覆蓋於上方的淺層屈肌支持帶形成一個管道。腕管中共有9組肌腱,被滑膜鞘和正中神經包圍。正中神經掌皮支於腕管前伸延,在屈肌支持帶的表層通過。

導致腕管綜合症的成因是?

正中神經受壓會導致腕管綜合症。受壓的原因可能來自腫脹或任何導致腕管變窄的情況。

導致腫脹的成因包括:

  • 疾病,如甲狀腺功能低下症,類風濕性關節炎和糖尿病等
  • 重複性的手腕動作,特別是手腕向下彎曲(手低於手腕)
  • 懷孕
  • 滑膜炎,結晶沈積病變(痛風)
  • 創傷
  • 關節腱鞘囊腫,神經腫瘤
  • 原因不明

如何診斷腕管綜合症

您的醫生會詢問您幾個問題:

- 是否有任何健康問題,如關節炎,甲狀腺機能減退和糖尿病等。

- 手腕,手臂或脖子最近有否受傷

- 您的日常生活習慣以及最近進行有機會導致手腕受傷的活動

醫生之後會檢查您的頸部、肩部、手臂、手腕和手的感覺,力量和外觀,亦有可能建議作進一步檢查,如血液檢查或電腦掃描。

如何進行治療?

一旦確診,如症狀輕微,醫生將建議非手術治療。

您可以:

  • 停止導致手腕麻痺和疼痛的活動。在活動之間延長手腕的休息時間。
  • 每小時用冰敷手腕1至2次,每次約10至15分鐘。
  • 嘗試服用非類固醇類消炎止痛藥(NSAIDs)以緩解疼痛並減輕腫脹。
  • 晚上戴上手腕夾板,為正中神經減壓。

透過超聲波導引將類固醇注射到腕管中是一種常見的治療方式,可加快復原。類固醇有助在數天內減少患者屈肌腱鞘和腕管內其他軟組織的腫脹,為正中神經提供更多空間。 32%的患者在單次注射後不需要接受後續治療(4)。

當上述治療失敗時,手術便是患者的唯一選擇。患者可能需要數周到數月的時間才有所改善。現時沒有規例制定應何時進行手術,主要是取決於患者症狀的嚴重程度,疾病的分期和風險因素。較年長的長期病患者、神經障礙患者和 斐倫式試驗法(Phalen's test) 呈陰性的患者可能對手術沒有良性反應(2)。患者越早開始治療,消除症狀並防止神經長期受損的機會越高。

手術程序 - 腕管鬆解術

為腕管的正中神經減壓的手術方式有兩種。如果患者在腕管內有腫塊(如神經腫瘤或囊腫),傳統的開放式方法是最好的選擇。因手術較複雜,通常需全身麻醉。

在腕管內沒有任何腫塊的患者,現在較常用的是腕關節鏡手術(ECTR),此手術被證明與傳統的開放手術同樣有效(5)。腕關節鏡手術可以在局部麻醉(透過靜脈注射)和輕微鎮靜下進行,與上消化道內窺鏡檢查(照胃鏡)較相似。

麻醉步驟

(1)您會以背部平躺

(2)止血帶(類似於血壓測量的袖帶)會套在進行手術的手臂上

(3)靜脉導管(IV)將置入手上

(4)戴上止血帶後,局部麻醉劑會由靜脉導管注入前臂

(5)注射後5-10分鐘, 您會開始感覺麻痺和失去疼痛感,情況會大概持續45分鐘

(6)在手術過程中,麻醉師會給予其他鎮靜劑,讓您保持冷靜和困倦

手術程序

(1)用消毒劑清潔手和手臂

(2)用無菌布覆蓋您的肘部到手指範圍

(3)您會感覺到醫生的觸碰,但不會出現疼痛感

(4)醫生會在手腕上做一個1厘米的橫切口

(5)進入腕管後,醫生將插入內窺鏡檢查管道

(6)在確認正中神經和屈肌腱後,一個小的手術刀會進入管道以釋放淺屈肌腱

(7)手腕的切口會以縫合線繨合

術後護理

大多數進行腕關節鏡手術的患者可於當日出院。手術的部位會以大塊敷料覆蓋一至兩週。患者通常不需要使用夾板。您應該在敷料覆蓋下,活動您的手指,並保持敷料乾燥,直到下次約見醫生。您將獲處方口服止痛藥在有需要時以減輕傷口疼痛。一至兩週內需要覆診以檢查傷口。

在康復期間可能出現的不適

釋放腕管導致橫腕韌帶分裂,該韌帶將在3個月內癒合。在韌帶癒合之前,你會感到手掌魚際疼痛(當你按壓剛硬的表面時,手掌會感到疼痛)和握力不足。這些問題將會在手術後3個月痊癒。

手術風險

內窺鏡或開放式腕管釋放術具有較低的手術風險。整體併發症發生率低於1%。傷口感染率為0.32%(1)。其餘潛在的併發症較罕見,包括未完全釋放腕橫韌帶或正中神經的掌皮支、反射性交感失養症、不美觀的增生性疤痕、淺掌弓、屈肌腱弓弦和屈肌腱粘連(6) 。

手術成效

其中一項長期追蹤性研究顯示,93.8%的患者表示麻痺感完全消退,3.8%的患者表示出現持續性麻痺,而2.5%的患者則表示反覆出現麻痺的情況。(3)

如何預防腕管綜合症復發?

維持整體健康、保持健康的體重、不要抽煙、恆常運動去保持強壯和靈活的身體。如果您有長期病患,如關節炎或糖尿病,請遵照醫生的建議,以控制病情。

您可以護理您的手腕和手,包括:

  • 盡量保持手腕自然狀態
  • 使用整個手(不僅是手指)去抓握東西
  • 打字時,請保持手腕伸直(自然)的姿勢,雙手略高於手腕
  • 雙臂放在身旁時,放鬆肩膀
  • 進行重複性動作時交替使用雙手

參考文獻

1. Werner BC, Teran VA, Deal DN.Patient-Related Risk Factors for Infection Following Open Carpal Tunnel Release: An Analysis of Over 450,000 Medicare Patients. Hand Surg Am. 2017 Oct 18. pii: S0363-5023(16)30628-1. doi: 10.1016/j.jhsa.2017.09.017.

2. Fakhouri F, Alsukhni RA, Altunbi B, Hawoot Z, Dabbagh R.Factors Correlated with Unfavorable Outcome after Carpal Tunnel Release Surgery.  Asian J Neurosurg.2017 Oct-Dec;12(4):670-673. doi: 10.4103/ajns.AJNS_3_15. 

3. Tang CQY, Lai SWH, Tay SC. Long-term outcome of carpal tunnel release surgery in patients with severe carpal tunnel syndrome. Bone Joint J.2017 Oct;99-B(10):1348-1353. doi: 10.1302/0301-620X.99B10.BJJ-2016-0587.R2

4. Evers S, Bryan AJ, Sanders TL, Gunderson T, Gelfman R, Amadio PC. Corticosteroid Injections for Carpal Tunnel Syndrome: Long-Term Follow-Up in a Population-Based Cohort.Plast Reconstr Surg. 2017 Aug;140(2):338-347. doi: 10.1097/PRS.0000000000003511. 

5. GümüştaşSA, Ekmekçi B, Tosun HB, Bekler Hİ5. Similar effectiveness of the open versus endoscopic technique for carpal tunnel syndrome: a prospective randomized trial.Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015 Dec;25(8):1253-60. doi: 10.1007/s00590-015-1696-0. Epub 2015 Aug 30.

6. MacDonald RI, Lichtman DM, Hanlon JJ, Wilson JN. Complications of surgical release for carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 1978 Jan;3(1):70-6.