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膝部關節炎常見問題

膝部關節炎常見問題

英文版本由亞洲專科醫生撰寫/審閱

更改日期: 2020年10月15日

什麼是骨關節炎?

骨關節炎 (OA),最常見的一種關節炎,是一種慢性、退化的關節疾病,多數影響中年和老年人。這病的特點是關節軟骨與其旁邊的骨骼破損,也被稱為退化性關節炎或退化性關節病。

什麼原因導致骨關節炎?

骨關節炎可分為原發性或繼發性。原發性骨關節炎的病因不明,而繼發性關節炎是由其他疾病、感染、損傷或變形導致。

當軟骨磨薄了,骨頭末端便可能變厚,形成骨質增生或骨刺,干擾關節活動。此外,骨骼和軟骨碎片可能會在關節內的空間漂浮,充滿着液體的囊肿也會在骨頭中形成,限制關節活動。

有幾個風險因素是與骨關節炎有關,包括:

  • 遺傳 ── 輕微的關節缺損或雙層關節、和基因缺陷,都可能導致骨關節炎。
  • 肥胖 ── 過重會把過量的壓力長期加諸膝關節上。
  • 損傷 ── 嚴重的關節損傷,例如前十字韌帶 (ACL) 或半月板撕裂,可於日後導致骨關節炎。
  • 過度使用 ── 長期反覆過度使用或誤用關節可導致損傷。然而有研究顯示,在膝關節正常的人群中,前馬拉松運動員患膝部關節炎的比例很低。反而是他們患髖骨關節炎的風險卻比對照組別為高,原因未明 [1]。

圖 1   後期骨關節炎的X光片顯示關節間隙變窄﹑軟骨下的骨硬化﹑骨刺及囊腫。

骨關節炎有什麼症狀?

症狀通常是經過多年緩慢地形成。以下是最常見的症狀:

• 關節疼痛
• 關節僵硬,尤其是在睡覺或靜止後
• 隨著病情惡化,關節活動逐漸受到限制
• 軟骨磨損後,關節移動時會發出咯吱的聲音 (骨關節炎更後期時)
• 關節交鎖

骨關節炎的症狀有可能與其他疾病或問題相似,故應諮詢你的醫生以作診斷。

如何診斷骨關節炎?

除了病史和檢查,診斷骨關節炎的程序可包括:
  • X光── 軟骨變薄導致關節間隙變窄,然後在軟骨下面鄰關節的骨頭會增厚,形成骨刺 (骨贅),最後變成囊腫 (圖 1)。
  • 磁力共振掃描 ── 磁力共振掃描能顯示拍X光片前的變化,包括局部軟骨損傷或變薄,骨內腫脹 (水腫),半月板撕裂和小骨刺。
  • 血液檢驗 ── 以排除其他骨關節炎的成因,如類風濕性關節炎或痛風。
  • 關節抽吸術 ── 需要去除任何關節內的液體,從而排除感染或痛風等有可能的病因。

骨關節炎的治療

治療骨關節炎的目標是減少疼痛,同時在需要更換人工關節前,儘可能延長天然關節的壽命。雖然現代的人工關節是很不錯,但始終會耗損,所以最好可以把更換關節的手術盡量推遲。

膝部關節炎是無法治癒的,但可以控制。骨關節炎的具體治療會視乎:

• 你的年齡,整體健康狀況和病史
• 疾病的程度
• 你對某些藥物﹑程序﹑和治療的容忍度
• 對病情變化的預期
• 你的意見或取向

治療方法包括:

教育

我們會建議有膝部關節炎症狀的患者參與自我管理課程,因為當人們了解自己的病情時,會更能應付。

減少影響

  • 穿軟底鞋
  • 改變活動方式

運動

  • 我們建議有膝部關節炎症狀的患者參與低衝擊力的帶氧運動,並調整其日常活動 (例如以散步或騎單車來代替跑步) [2,3]。
  • 強化四頭肌也能有效止痛和改善功能 [4]。

減重

有超重情況的膝關節炎患者 (身體質量指數超過 25),鼓勵他們減重至少5%,同時要作出適當的飲食調整及運動,以保持體重在一個較低的水平 [2, 3]。這樣對膝部疼痛和功能有明顯幫助,更有益健康。

奧米加三飲食

一個高奧米加三及低奧米加六的飲食對身體 (包括心血管和免疫系統) 有不少潛在好處,亦可減少眼睛黃斑病變及有抗腫瘤作用。

此種飲食在肌肉骨骼系統上的作用未被完全理解,但近年有研究指出,奧米加三會帶來抗炎性的活動,有可能轉譯為臨床效果 [5] 。例如有證據指出,類風濕關節炎患者服用含有奧米加三的食物 (如魚類),比只服用一般非類固醇消炎藥的患者,痛楚有明顯改善 [6] 。

物理及職業治療

物理治療可有助減輕關節疼痛和改善關節在日常活動的靈活性,及減少關節勞損。

減壓護膝

減壓護膝是針對患有單邊膝關節炎的患者,無論是內側或外側。護膝的作用是將一些壓力從發炎部分轉移, 分散至良好的部分,從而減輕疼痛 (圖 2)。


圖 2   減壓護膝 - 箭咀代表護膝將力量加在膝蓋上以轉移負重。

 
不幸的是這些護膝對大多數人幫助不大。一個有系統的檢討 [7] 總結了只有很少的證據證明護膝的有效性,而沒有證據顯示六至十二個月後它可改善疼痛。此微少的效果在臨床上並不重要,在統計學上亦沒有大意義 [7]。

藥物治療

治療具體的症狀之藥物可包括止痛藥和消炎藥。常用的藥物有乙醯胺酚/ 樸熱息痛 (泰諾/ 必理痛),非選擇性的非類固醇消炎藥如布洛芬(Brufen,Nurofen,雅维),或是雙氯芬酸 (服他靈) 及選擇性的環氧化酶 2 型抑製劑。它們比非選擇性的消炎藥如 etoricoxib (萬克適錠) 較為安全。
 
葡萄糖胺及軟骨素
它們含糖胺多糖成分,是構成軟骨的重要原素。它們可通過多種途徑減慢軟骨退化及治療骨關節炎 [8, 9, 10, 11]。

一般來說,他們是安全的,而且副作用很小。他們是食品補充劑,不是藥物,可減慢關節炎惡化,並可能提供類似止痛藥般的止痛功效。服用葡萄糖胺2 至3 週後便開始有止痛效果。
 
關節內注射類固醇

關節內注射類固醇能通過其消炎作用,有效達到短期止痛功效。該注射是一個小型醫療程序,可在診所進行,無需麻醉。它對於平定急性膝部疼痛非常有效,卻對膝部沒有長期好處,而且多次注射可損害軟骨組織 [12]。

 
關節潤滑補充劑

關節潤滑補充劑是一種模仿正常關節液的液體。注射關節潤滑補充劑是一個小型醫療程序,可在診所裡進行,無需麻醉。一般對治療膝部疼痛和功能都有正面影響 [13]。最常用的關節潤滑補充劑是透明質酸,是關節液的一種成份。

關節手術

若需要修補或更換嚴重損壞的關節便要進行手術。選擇包括:膝關節鏡、軟骨成形術、截骨術及部分或全膝關節置換術。

 
關節鏡
關節鏡 (也稱為「微創手術」) 是一種常見和簡單的程序,利用一個微型攝影機觀察關節內部情況 (圖 3)。若半月板出現機械性問題,(如要抓住或鎖緊鬆脫了的游離體或撕裂了的半月板),關節鏡是一個很好的選擇。通常這是一項日間手術,毋須留院,休息幾天即可返回辦公室工作。

圖 3   膝關節鏡

然而,在某些純粹只有疼痛而沒有結構性問題的膝關節炎個案中,研究發現關節鏡治療的效益並沒有比安慰劑顯著優勝 [14,15]。

高脛骨截骨術或單腔膝關節置換術

如果只有一個部分的膝關節磨損,可選擇高脛骨截骨術 (HTO),或單腔膝關節置換術 (UKR)。
 
 
高脛骨截骨術 (HTO)

如患者有少許弓形腿,關節炎主要發生在膝關節內側的話,是可改變脛骨的角度,把壓力轉移到磨損情況較少的外半邊膝關節 (圖 4) 這種手術對年紀太輕、並非理想的膝關節置換術候選人的患者特別有用。


圖 4   高脛骨截骨術X光片 ── 黃線代表承重軸,被高脛骨截骨術轉移了。

這個手術需要在上脛骨切割 (「截骨」),然後利用鋼板和骨釘把脛骨固定在新位置 (圖 5)。往往會同時進行關節鏡微骨折的附帶手術,令新的關節軟骨再生(纖維性軟骨或疤痕組織,並非關節軟骨) (圖 6 , 7)。


圖 5   高脛骨截骨術以鋼板固定骨頭。


圖 6   關節鏡下發現末期的膝關節炎。黃色的骨頭部份是失去軟骨的位置。


圖 7   關節微骨折軟骨再生術 ── 在骨上製造多個小孔來引起出血及以疤痕組織(纖維軟骨)來治癒。

 
患者在手術後需要使用拐杖6 至8 星期,直至骨頭癒合。通常截骨後需要幾個月時間讓它充分癒合及讓軟骨再生。高脛骨截骨術的康復速度比單腔膝關節置換術較慢 (見下文),但不會像人工關節般「 磨損 」,所以對於活躍好動的年輕人來說是個較好的選擇。

大約90% 患者在術後5 年左右有顯著改善,但在10 年後則下降至只有65% [16-20]。隨著關節炎惡化,疼痛會重臨,到時有可能需要進行全膝關節置換術。

單腔膝關節置換術(UKR)

與全膝關節置換術不同,這個手術入侵性較少,只替換膝關節損壞最多的部分 (圖 8)。近年這手術已可透過一個更細小的「微創」切口進行,讓膝部恢復得更快。大多數患者只需用拐杖行走數天,並在數週內可恢復正常的活動。雖然術後未能像正常的膝蓋般好,但單腔膝關節置換術已能為患者提供相當出色的膝關節功能。術後患者應減少衝擊性活動及長途跑步,以減慢替換了的關節被磨損的速度。


圖 8   單腔膝關節置換術的X光片。


圖 9   全膝關節置換術


研究顯示,接受單腔膝關節置換術的中年患者,其植入物的10 年存活率為80% 左右 [21, 22]。假如疼痛復發,便會建議進行全膝關節置換術。

全膝關節置換術

全膝關節置換術 (TKR) 是用來治療末期的關節炎。手術會把全個膝關節的表面更換 (圖 9)。患者需要住院數天。通常於術後的第1 天已可用拐杖支撐走路,兩星期後已可改用棍杖。

一項大型研究顯示,約有92%的全膝關節置換術個案可維持超過15 年 [23]。若患者沒有過重,又不是從事體力勞動工作,或不參與對關節過量施壓的運動,所置換的關節會較耐用。如果您已是60 歲或以上,人工關節應可用至终老。不過一旦人工關節完全磨損,便需要再接受這此手術 ── 除去原來的置換關節,再換上一個新的。

參考文獻

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3. Zhang W., Moskowitz R.W., Nuki M.B. et al. OARSI recommendations for the management of hip and knee osteoarthritis, Part II: OARSI evidencebased, expert consensus guidelines. Osteoarthritis Cartilage 2007 December 20; 16:137-62.

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此文章原文由亞洲專科醫生以英文撰寫

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